湾甸傣族乡人民政府关于印发湾甸乡社区健康倡导与行为干预项目实施方案的通知

各村、乡直各单位：

现将《湾甸傣族乡社区健康倡导与行为干预项目实施方案》印发给你们，认真遵照执行。

湾甸傣族乡人民政府

湾甸乡社区健康倡导与行为干预项目实施方案

为持续提升全乡居民健康素养水平，丰富居民健康知识、掌握健康技能、养成健康文明生活方式，根据《昌宁县2024年度社区健康倡导与行为干预项目实施方案》（昌卫健发〔2024〕205号）要求，结合湾甸乡实际，制定本方案。

一、指导思想

为落实《健康中国行动（2019-2030年）》《健康昌宁行动（2020-2030年）》的要求，倡导“每个人是自己健康的第一责任人”的健康理念，在继续开展国家基本公共卫生“健康教育”、“健康素养促进”项目普及倡导健康知识基础上，针对居民不健康行为习惯普遍情况，通过持续规范的行为干预，促进规模居民转变习惯养成健康生活方式。

二、工作目标

（一）总目标

通过实施社区健康倡导与行为干预，确保全乡居民健康素养水平每年比上一年提高2个百分点。

（二）分级目标

1.乡级工作目标

（1）组织开展我乡健康教育与健康促进工作，大力组织实施“健康文明生活方式全参与行动”，全力推进健康倡导干预试点。

（2）逐步建立和完善健康教育与健康促进工作的长效机制，积极探索工作推进落实的方式方法，指导、总结村实践探索。

（3）加强对村健康倡导员队伍的管理教育，加强培训考核。

2.村级工作目标

（1）每个村按年龄谱系精准干预70人，改变不健康生活方式和行为习惯，养成健康文明生活方式，具备健康素养水平。

（2）每个村培养1名社区健康倡导员或健康指导员，掌握健康倡导干预基本知识技能、并能扎根村持续不断进村入户开展倡导干预。

（3）每名社区健康倡导员每年有效倡导干预人数不低于 70 人（结构符合人口年龄谱系）。对倡导对象提供干预服务每年不少于 4 次，对重点对象每年干预服务不少于6 次。

（4）对选定倡导的健康家庭成员和健康氛围环境开展健康家庭促进活动。

（5）每个倡导对象的健康核心知识知晓率达到80%以上，行为形成率达到 70%以上。

三、项目实施范围和周期

（一）项目实施范围

项目实施为上甸村、小街子村、下甸村、大城村4个村全覆盖（具体名单详见附件1）。

（二）项目实施周期

实施周期为 2024 年11月1日至2024年7月30日。

四、组织管理和经费保障

（一）组织管理

成立项目领导小组和技术指导组，湾甸乡指定专（兼）职人员负责项目统筹管理，村明确健康倡导员。乡村建立和完善分工负责、协调推进、督促检查、考核评估制度，调动各级力量，形成政府主导、全社会参与的工作格局。

（二）组织机构与职能

1.领导小组建设情况

为进一步加强对项目工作的领导，成立湾甸乡社区健康倡导与行为干预项目工作协调领导小组。领导小组成员名单如下：

组 长：王晓波 乡人民政府乡长

副组长：于 飞 乡党委委员 宣传委员

成 员：陈建东 乡卫生院院长

李宗媛 乡村振兴办工作人员

李悦娟 乡卫生院公卫办工作人员

杨光华 上甸村党总支书记

李江荣 小街子村党总支书记

张弘弦 下甸村党总支书记

赵正康 大城村党总支书记

领导小组下设办公室在乡村振兴办，由于飞兼任办公室主任，李宗媛为办公室工作人员主要负责专项行动的组织协调、推进落实、督导检查等日常工作。领导小组成员如有变动，由成员单位相应岗位人员自行递补。

2.技术指导组

组 长：陈建东 乡卫生院院长

成 员：李悦娟 乡卫生院公卫办工作人员

技术指导组负责项目技术指导和具体实施，收集、整理、分析、上报相关数据，开展人员培训，配合行政部门开展项目督导与检查。乡卫生院负责结合国家基本公共卫生服务项目，利用乡村两级健康教育服务网络，组织开展健康素养促进工作，配合乡人民政府完成健康素养监测，组织开展社区健康倡导与行为干预项目工作。

（三）经费保障

1.由乡人民政府、乡卫生院、各村健康倡导员共同签订工作协议（附件5），明确工作职责和工作任务。县健康教育所对倡导员的工作进行考核和评价，考核验收合格后，由乡卫生院依据考核结果按照协议管理方式一次性支付劳务报酬3500元/人。

2.县级技术材料印发、培训、督导和管理经费由国家基本公共卫生服务项目、健康教育项目县级统筹资金及县级财政支持。

3.为加强资金预算和绩效管理，切实提高财政资金使用效益， 确保达到工作目标，请乡卫生院按照相关财务管理要求，规范资金的使用和管理，做到专款专用。

五、主要工作内容

（一）建立项目管理工作机制

1.组建以乡卫生院为主的技术支持团队，为各村开展健康倡导与行为干预提供技术支持。

2.建立覆盖乡、村两级的工作网络。每级有负责项目工作的专（兼）职人员，建立项目网络工作制度。

3.组建村健康倡导员队伍。健康倡导员可从村级社会事务员、驻村干部、社会事务员和村积极分子等非卫生健康专业人员中选拔。健康倡导员应具有一定文化水平，通过培训能够掌握并运用基本健康知识、倡导技巧、干预方法。

4.乡人民政府确定专人负责社区健康倡导项目的日常管理工作，定期召开工作例会，对辖区所有社区健康倡导员进行经常性指导，年度内至少覆盖一次。

（二）精准合理选择倡导服务对象

以村为单位选择倡导服务对象，每个村健康倡导员需在管辖范围内确定 70-80 人并提供服务，服务对象应来自不同的家庭。健康倡导服务对象分为两个层面：一是以个人为倡导对象，不少于 50 人；二是以家庭为倡导对象暨健康家庭建设，覆盖 8-10 户。

1.个人为倡导对象的确定。前期接受过倡导干预的服务对象均不纳入 2024 年度倡导干预服务对象。倡导对象优先选择有一定文化程度、接受能力强、依从性好、在家庭中能影响其他家庭成员的人员，如承担家庭成员照料、主厨等。在全部服务对象中至少确定50%作为重点倡导对象，重点倡导对象的入选标准为具备以下 4 条标准中的3 条及以上：（1）受教育程度为小学及以下；（2）健康知识掌握程度较低，超过60%知识点不了解；（3）肥胖或者患有高血压、糖尿病；（4）不健康生活行为习惯突出，如膳食不合理、吸烟、经常饮酒和缺乏身体活动。

被倡导对象相应的年龄、性别要求如下表：

2.以家庭为倡导对象暨健康家庭建设服务对象确定。结合卫生健康、妇联、文明办等部门联合开展健康家庭评选，采取村自评，乡人民政府核实，县级抽查审核，并对达到健康家庭标准的统一颁发健康家庭证书。参与健康家庭评选可以从既往接受过倡导干预的服务对象中知识和行为改变较好人员中选择其家庭作为健康倡导服务对象，也可选择其他未接受过倡导干预的家庭。选择的家庭人口数不少于3人（以乡乡为单位全部家庭健康倡导干预人数平均4人以上），健康倡导员需每年开展 6 次家庭健康倡导干预。健康家庭建设的指导评估内容包含：基本健康知识、家庭环境卫生情况、家庭成员个人卫生习惯、健康生活方式等。

（三）突出重点，扎实有效开展社区健康倡导干预工作

社区健康倡导员开展倡导前摸底调查和需求评估。采用云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表（详见附件2），摸清服务对象健康知识、健康行为和健康技能等方面的情况，了解倡导对象在健康方面的需求。社区健康倡导员对全体服务对象每年倡导干预覆盖至少4 次，对重点倡导对象覆盖不少于 6 次。社区健康倡导员对倡导对象通过定期走访、持续交流、日常生活中的简短干预等方式传播健康知识、培训健康技能和倡导改变其不健康行为。倡导和行为干预主要内容包含：

1.知状况：知晓三项个人健康状况，知晓和控制好自己的血压、知晓自己的腰围、知晓自己的体质指数；

2.学知识：学习基本健康知识；

3.养习惯：养成五项基本卫生习惯，早晚刷牙、勤洗手、每天洗脸洗脚、经常洗澡、打喷嚏时正确捂口鼻；

4.增技能：掌握四种健康技能，测量体温、测量血压、手机挂号看病、掌握急救方式；

5.促行为：促成六种健康生活方式，减盐及少食用腌制食品、减油、采取一项合适自己的身体运动方式、一年四季多吃新鲜蔬菜水果、不吸烟、少饮酒。

（四）开展健康家庭指导，发挥健康示范引领作用

社区健康倡导员对覆盖的健康家庭中需要确定1名作为主要倡导对象，在对主要倡导对象进行干预的同时需按照“健康家庭评分标准”要求对整个家庭情况进行评估，明确拟干预家庭的环境、健康生活方式和慢性病防控等方面需要重点干预和指导的问题。重点对基本健康知识、家庭环境卫生、家庭成员个人基本卫生习惯、健康生活方式等进行指导。

（五）为倡导对象提供综合健康服务

在国家基本公共卫生服务健康教育工作基础上，结合健康评估和需求调查结果，由村医通过健康知识讲座、一对一个体化健康服务，强化核心健康知识，倡导健康生活方式。

（六）强化村健康支持环境

借助村的健康教育宣传栏、卫生健康标语及广告牌、农村小广播等宣传阵地，普及项目中的重点健康核心知识和技能。创新工作方式，借助微信、抖音、12320 卫生热线健康科普平台等途径，为居民提供有针对性的健康知识、健康信息咨询，倡导每个人是自己健康第一责任人的理念。

（七）加强信息报送

村健康倡导员每次开展面对面干预时需要填写社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表（详见附件2）。乡人民政府填写社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表(附件3)、社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表(附件4)，每月30日前向县项目领导小组办公室上报汇总表和工作进展情况表。

（八）规范档案管理

乡人民政府指定专人负责档案管理，制定乡级实施方案，及时收集整理项目文件、工作记录、会议资料等台账。及时建立日常管理工作微信群，用于工作指导、台账收集、信息资料共享。

六、指导与评估

（一）指导

充分运用“一线工作法”，乡人民政府每2个月至少对村（社区）进行1次现场指导（指导内容详见附件6），重点指导项目的执行和推进情况，确保工作按时按质按量完成。

（二）评估

项目终期县项目领导小组、乡人民政府对项目工作进行考核评估（内容详见附件7.1、7.2）。通过现场查验项目台账、入户走访、现场访谈等方式，评估项目工作开展成效，同时对年度项目工作开展情况、居民健康素养水平提升、存在的困难和问题等进行详细评估和总结。

附件：1.湾甸乡社区健康倡导与行为干预村名单

2.云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表

3.社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表

4.社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表

5.社区健康倡导员聘用协议书

6.社区健康倡导与行为干预项目指导表

7.1昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评估指标表（县级对村级）

7.2 昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评估指标表（乡级对村级）

8.1 健康家庭评分标准

8.2 昌宁县健康家庭成员基本健康知识调查问卷

8.3 昌宁县健康家庭成员健康生活方式和行为技能掌握情况现场考核问题

湾甸傣族乡党政综合办公室 2025年1月15日印发

附件1

湾甸乡社区健康倡导与行为干预村名单

附件2

云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表

服务对象姓名： 县市区及乡社区/村组： 编号□□-□□-□□

性别： 男 女 出生日期： 文化程度： 联系电话：

填表说明：（1）编号以乡镇为单位编写，前面两位是乡镇，中间两位是健康倡导员编码，后面两位为倡导对象编码；（2）本表格由健康倡导员填写；（3）第一次服务根据实际情况的填写，在相应的编号上打√；（4）如果相应的内容已经达到倡导的目标，后面不需要每次进行倡导。（4）本表完成3次倡导后由乡镇收回存档。（5）标成底色的部分为选择开展内容

附件3 社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表

（本表格由乡乡负责人根据健康倡导员上报信息填写汇总并上报到县级管理机构，每个月汇总上报一次）

县市区__________ 乡镇___________ 填报日期：_____________

附件4

社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表

（本表格由乡镇负责人填写汇总并上报到县级管理机构，每个月汇总上报一次）

县市区__________ 乡镇___________ 填报日期：_____________

注：①工作进展情况数据的定义同前表。②抽查记录资料数，每抽查1份数量为1，以此类推。③“抽查的记录资料规范数”，抽查的资料和表格填写真实并且填写合规达到80%以上为规范。如填写资料不真实则为不规范。

附件5

社区健康倡导员聘用协议书

兹聘请 （男/女）（身份证号

电话号码 ）为昌宁县 乡镇 村/社区的社区健康倡导与行为干预项目倡导员，负责 村/社区的健康倡导和入户行为干预工作。

本着平等自愿原则，双方就社区健康倡导员工作事宜作出如下协议和约定：

一、招募条件

年龄要求原则上在50岁以下，初中以上文化，愿意承担“健康倡导员”入户健康传播工作，服从领导小组及项目办公室监督与管理，有高度的政治素养和工作责任心，有无私奉献精神，愿意为健康促进工作开展志愿服务。

二、健康倡导员工作职责

（一）积极主动学习基本健康知识，掌握一定的人际沟通技巧，学会入户开展健康倡导和行为干预的必备能力，自身要有良好的健康文明生活方式。

（二）协助县、乡（镇）两级确定70-80名服务对象。

（三）为70-80名服务对象提供面对面健康倡导和行为干预服务，每1个月至少覆盖服务对象一次。在一个项目周期内覆盖每名服务对象至少4次，对健康家庭和重点倡导对象覆盖不少于6次。

（四）按照项目要求填写各类工作表格并及时上报。服从县乡村三级管理、督导和技术帮扶。

（五）对每名干预对象的个人和家庭信息，比如病史、肖像、财产、家庭成员关系等严格保密，未经服务对象本人同意，不得向其他无关第三方透露。

（六）不得以昌宁县倡导员的身份谋取非法利益或从事商业营销活动，不得借助项目名义做工作内容以外代言宣传，对参与健康倡导中的言论承担个人责任，未经允许不得擅自发表或传播涉及公共卫生敏感问题的言论。

三、各乡镇人民政府负责辖区项目管理工作，各乡镇卫生院负责项目技术指导及经费兑现。劳务费用支付前，健康倡导员要完整填写并提交当月干预汇总表和工作总结。对未完成工作任务要求或工作质量不达标的人员将扣减相应的工作劳务费。对工作开展较好的人员给予相应奖励。

四、协议有效期：2024年 月 日至2025年 月 日

被聘用人签名：

日期： 年 月 日

乡镇人民政府（盖章）

日期： 年 月 日

乡镇卫生院（盖章）

日期： 年 月 日

附件6

社区健康倡导与行为干预项目督导表（乡级对村级）

州（市） 县（市、区） 乡（镇） 村

注：此表一式二份，被督导村一份，督导组一份

督导成员签字：

附件7.1

昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评估指标表（县级对村级54分）

村（社区）：_________________________ 评估时间： 年 月 日

注：考核村（社区）得分为辖区被考核村的平均分。

村（社区）负责人签字（盖章）： 验收人（签字）：

年 月 日 年 月 日

附件7.2

昌宁县社区健康倡导与行为干预项目考核评估指标表（乡级对村级）

村/社区： 评估时间： 年 月 日

注：考核分80分以上通过。

村/社区签字（盖章）： 验收人（签字）：

年 月 日 年 月 日

附件8.1

健康家庭评分标准

县（市/区）： 街道/乡镇 ： 社区/村 ：

户主姓名： 家庭地址： 联系电话：

备注：1.计分方法及标准：单位、社区里的家庭评分85分以上者，农村家庭80分以上者，为优秀，即“健康家庭”；70—79分者，为良好，属于“基本符合健康家庭”；60—69分者，则为较差，即“不符合健康家庭”；若59分以下，则为很差，即“非健康家庭”。2.“四害”密度达标：参考国家卫生城市相关标准。3.家庭成员基本健康知识知晓率：评审小组现场由家庭成员1—2人（主要由培养的“家庭明白人”或称为“健康生活方式指导员”的家庭成员接受调查）接受问卷调查，问卷设置问题10个，答对7个问题算为“知晓”。问卷见附件2.2。4.家庭成员健康生活方式和行为形成率：评审小组现场请家庭成员1—2人展示5个健康技能，根据展示情况打分，具体见附件2.3。