2019年医保工作，在耉街乡党委政府和分管领导高度重视及县人社局正确指导下，及11个村、社区和卫生院共同努力下顺利完成。紧紧围绕解决“群众因病致贫、因病返贫，政府得民心，群众得实惠，医院得发展”来开展。现将一年来工作从三个方面总结如下：

一、日常工作。

1.每月审核上报卫生院门诊、住院补偿费用。并按《保山市2019年城乡居民政策待遇汇总及医院、中心报销参考手册》，指导耈街乡中心卫生院和各村卫生室医保政策执行。

2.按报销范围核实意外伤害住院病人188人，属于报销范围。

3.完成特慢病门诊病人审批79人，按审核标准审核相关材料。其中高血压病35人、恶性肿瘤6人、甲亢4人、慢性活动肝炎4人、其他病种30人。

4.结算市外住院没能现场补偿59人次，报销金额25.06万元，每月按时上报昌宁县医保局。

5.办理转院审批67人，实现异地及时结算报账，方便群众且减轻患者垫付医疗费的压力。

6.申请医疗救助49人次，医疗救助金额5.19万元。

7.2020年城乡居民基本医疗保险筹资工作，在乡村两级共同努力下完成参保率98%，建档户100%参保。在筹资过程中与县医保局和乡扶贫办积极对接我乡的建档户动态调整数据，确保做到100%参保。

二、耈街乡参保群众2019年受益情况

普通门诊补偿10.25万人次，报销金额168.31万元；透析、特慢病门诊补偿0.3万人次，基本报销33.63万元，大病报销0.43万元；住院补偿0.43万人次，基本报销1253.67万元，大病报销85.42万元，医疗救助71.89万元，兜底保障13.23万元；共计补偿10.98万人次，报销金额1626.58万元。

三、存在的困难

1.医保业务工作量大，人员编制长期不足。全乡2.3万多人，乡级医保经办人员只有1人，村级更是没有专门负责的人员，只是由副主任或新农保员临时兼任，无法保证按质按量办理相关业务

2.医院缺乏主动约束机制。医院在医保政策执行过程中存在政策不清楚，医务人员对医保相关规定不掌握和不理解。

总之，2019年耈街乡医保工作运行平稳，群众得实惠，医院得发展。工作中存在一些不足，通过不断加强学习，提升业务水平，更好地为民服务，让群众满意和让领导放心。

耈街乡社保中心

2019年12月28日